Течение и прогноз шизофрении

• Начало шизофрении:
- острейшее: в течение 1 нед.
- острое: в течение 4 нед.
- подострое: от 2 до 6 нед.
- затяжное (хроническое): более 6 мес.

• Часто имеют место неспецифические продромальные симптомы, например, псевдоневрастеническая или депрессивная симптоматика. Зачастую могут пройти годы, прежде чем начнется первичное лечение (параметр: продолжительность нелеченных психозов), - это упущение, которое в настоящее время должно быть устранено путем работы центров ранней диагностики

Важно: Необходимо учитывать такие ранние продромальные симптомы, как нервозность, нарушение концентрации, торможение мышления, социальная изоляция!


• Возможные формы течения:
- рецидивирующее течение с обострениями с хронической остаточной симптоматикой (обычно более легкий дефект)
- фазовый характер течения с острой манифестацией и полной ремиссией
- пожизненное сохранение симптоматики (у небольшого числа пациентов)
- остаточные состояния (у большинства пациентов)

Важно: Принимать во внимание и учитывать вероятность развития суицидального криза в период обострения эпизодов, остаточных состояний и даже в период ремиссии!

• Вслед за острой манифестацией возможны постремиссионные состояния истощения или постпсихотические депрессии: больше половины пациентов имеют депрессивные симптомы в течение заболевания

• Часто развиваются ситуационно-обусловленные декомпенсации и психотические рецидивы: больные шизофренией в состоянии ремиссии очень тонко реагируют на колебания окружающей социальной среды (на стресс-факторы) В целом, течение шизофренических психозов, согласно результатам долгосрочных катамнезов, является разноплановым.

Важно: Как и при большинстве хронических заболеваний, при шизофрении требуется проведение контрольных исследований, мониторирования, в том числе возможных побочных действий принимаемых пациентом лекарственных препаратов. Также следует вести активное взаимодействие с социальными психиатрическими службами.

Коморбидность шизофрении

По меньшей мере, у 50% больных шизофренией одновременно имеется заболевание, обусловленное зависимостью (никотин, алкоголь, наркотики). Лечение таких пациентов, так называемых пациентов с двойным диагнозом, значительно осложняется.
Кроме того, увеличивается количество метаболических синдромов (диабет, нарушения обменов жиров) при соответственном увеличении риска сердечнососудистых заболеваний и вызываемого ими летального исхода.


Прогноз шизофрении

Продолжительность жизни больных шизофренией, в сравнении с общим населением, в среднем на 15 лет короче (суициды, сердечные и легочные заболевания).

Прогноз шизофренических заболеваний в целом улучшился: во многих случаях успешно проходит ресоциализация, удается достичь явного сокращения количества длительных пребываний в психиатрических учреждениях.

Ремиссия наступает в 20% случаев, однако в 50% случаев необходимо учесть развитие неблагоприятного течения, характеризующегося часто возникающими рецидивами или остаточной симптоматикой. О стабилизирующем эффекте возраста, касающемся ремиссии, можно говорить только после достижения больным 50-летнего возраста.

• Благоприятный прогноз при соблюдении следующих условий:
- контактная, уравновешенная личность
- реактивное проявление
- острейшее начало первой манифестации
- депрессивные и кататонические первоначальные симптомы

• Неблагоприятный прогноз при соблюдении следующих условий:
- пониженный интеллект/школьная неуспеваемость
- шизоидная преморбидная личность
- затяжное начало
- гебефренические первоначальные симптомы
- «высокий уровень эмоциональной экспрессии семьи»: семья эмоционально гиперактивна, с повышенным уровнем критики

Пациенты подгруппы А с неблагоприятным течением заболевания – 9 человек (12,5%). Из них мужчин было 6 (66,7%), женщин – 3 (33,3%). Все пациенты были инвалидами 2 группы, не работали, из них 7 человек (77,8%) никогда не были в браке и проживали с родителями, 2 (22,2%) были разведены, проживали одни, но опекались родственниками. Диагнозы распределились следующим образом: преобладали шизофрения параноидная, в том числе с непрерывным течением (F20.004) – 4 наблюдения (44,5%) и эпизодическая с нарастающим дефектом (F20.014) – 2 (22,2%); 3 (33,3%) страдали простой формой шизофрении (F20.6).

Подгруппу Б составили пациенты, с преобладанием в клинической картине выраженной психопатоподобной симптоматики, нарушений поведения в обществе. В нее вошли 22 человека (30,5%). Среди них было 13 мужчин (59,1%) и 9 женщин (40,9%). Преобладали пациенты с психопатоподобной шизофрений (F21.4) – 12 случаев (57,1%), у остальных имела место эпизодическая параноидная шизофрения, у 6 (28,6%) – со стабильным дефектом (F20.024) и у 3 (14,3%) – с нарастающим дефектом (F20.014). Профессиональный статус этих пациентов был крайне низким: 57 4 человека (18,2%)не работали и не имели, при этом, группы инвалидности, 10 (45,5%) не работали, имея инвалидность 2 группы, 8 (36,4%) работали на неквалифицированных должностях (грузчик, разнорабочий, курьер, продавец), 3 (13,6%) из них имели инвалидность. По семейному статусу больные распределились следующим образом: 11 (52,4%) никогда не состояли в браке, 5 (23,8%) были разведены, 2 (9,5%) – вдовы, лишь 4 (18,2%) состояли в браке. 12 пациентов (54,5%) проживали с родителями, 6 (27,3%) были одинокими, 4 (18,2%) из них не поддерживали отношения ни с кем из близких.

Вторую группу составили пациенты (41 чел., 57%) более благоприятные в отношении проведения психосоциальных вмешательств
В подгруппу В вошли больные – 21 человек (29,2%), среди которых было 10 (47,6%) мужчин и 11 (52,4%) женщин. Преобладали пациенты с диагнозом параноидная шизофрения, с эпизодическим течением и нарастающим дефектом (F20.014) – 8 (38,1%), со стабильным дефектом (F20.024) – 7 (33,3%), у части пациентов имела место непрерывная параноидная шизофрения (F20.004) – 6 наблюдений (28,6%). 
Что касается их профессионального статуса, то 15 (71,4%) человек не работали, имея инвалидность 2 группы, из 5 (23,8%) работающих 1 (4,7%) работал по специальности, 4 (19%) – на неквалифицированных должностях, 2 (9,4%) из них, имея инвалидность; 1 (4,7%) пациент был на пенсии по возрасту. По семейному статусу больные распределились следующим образом: 8 (38,1%) состояли в браке, 1 (4,7%) был вдов, 6 (28,6%) – разведены, 6 (28,6%) никогда не состояли в браке. 10 пациентов (47,6%) жили в своих семьях, 8 (38,1%) – с родителями, 3 (14,3%) были одинокими, но поддерживали отношения с родственниками. 

В подгруппу Г вошли больные, в большей степени с несоблюдением лекарственного режима (проблема комплайенса) – 20 человек (27,8%). В данной подгруппе мужчин было 15 (75%) и только 5 (25%) женщин. У всех этих пациентов была диагносцирована параноидная шизофрения с эпизодическим течением, в том числе с нарастающим дефектом (F20.014) – 12 (60%), со стабильным дефектом (F20.024) – 6 (30%), ремиттирующее течение (F20.034) наблюдалось у 2 (10%). По профессиональному статусу больные распределились следующим образом – 12 человек (60%) были инвалидами 2 группы, из 6 (30%) работающих 3 (15%) работали по специальности, 3 (15%) – на неквалифицированных должностях, из них 2 (10%), имея инвалидность, 2 (10%) пациента были на пенсии по возрасту; по семейному статусу – 2 (10 %) состояли в браке, 2 (10%) были вдовы, 8 (40%) разведены, а 8 (40%) никогда не состояли в браке. 4 человека (20%) жили в собственных семьях, 9 (45%) – с родителями, 7 (35%) были одиноки, но поддерживали отношения с родственниками. 

Перспективы оцените сами.

Эйнгард- это антиДоц :))

Ну а что? Просто сухие реальные цифры, без приукрас

Информацию Алексей в общем то правильную привёл, надо понимать только что это калька с иностранной литературы. Надо учитывать и местные реалии.
У нас по умолчанию предполагают пристуобразно-прогредиентное течение, так что "стабильный дефект" и "без дефекта" очень редкие случаи. Ещё и инерция есть - как диагноз поставили, так его больше и не пересматривают, уточнают, а просто переписывают из года в год на рецепт.
Первый случай (единичный эпизод) и вовсе не признаётся. Тогда говорят что не шизофрения была, а что то ещё.
В наших реалиях шизофрения это безнадёжное прогрессирующее, неизлечимое заболевание головного мозга на всю жизнь, обуславливающее инвалидность и запрет на любую работу, кроме самой низкоквалифицированной

Эйнгард пишет:Ну а что? Просто сухие реальные цифры, без приукрас

Смеюсь, на том форуме есть Доц, все время говорит о том, что он Избранный и всюду одни возможности, собирается стать миллионером))

Да клоун он, сам может член последний без соли доедает. Банкротом его признали как я помню. А трындеть можно что угодно.
Зная наш контингент, не удивлюсь что диагнозом от тюряги или кредиторов закосил...

Такие клоуны Вишне нужны, народ развлекать. Тьфу
Модер раздающий баны за упоминание в светлом свете чего то советского, это вообще отдельная тема...

На мой взгляд куда большая поддержка привести реальные цифры. Конкретно взятого ПНД. В процентах по раскладам.
И сказать  - вот, посмотрите как люди живут. Вы не один такой, большинство живут так же или ещё хуже.
Редким счастливчикам повезло с нашей участью. К примеру хватило денег не попадать на учёт. Так что расслабитесь. Вы не слабак и не беспомощный. Не вы выбрали эту долю То что вы живёте, как то заботитесь о себе и близких, ещё не покончили с собой уже большое ВАШЕ достижение
Завышенные ожидания от будущей жизни не лучше заниженных

Чего надыбала:

"При ответах на вопросы больные шизофренией в целом чаще смотрят на собеседника, когда отвечают на вопрос, и отводят взгляд при вопросе, в то время как психически здоровые чаще смотрят на собеседника при вопросе и отводят взгляд при ответе."

Источник: https://meduniver.com/Medical/Psixology/519.html MedUniver

Стала вспоминать, как разговариваю с собеседниками. По-моему, у меня все-таки идет второй вариант, во всяком случае при вопросе, я смотрю на человека.

А у вас как?

Волна пишет:
А у вас как?

У меня свой вариант. Когда задаю вопросы смотрю на реакцию когда отвечаю тоже не выявили. А так мне как то я давно уже душевные беседы не веду. Так хожу неприкаянный мне пофиг ваще.

Я вообще часто на собеседника не смотрю))

Я на собеседника не смотрю. Иначе от информационного перегруза не смогу внятно говорить
Лица практически не запоминаю. Могу сто раз человека встретить и не узнать

Наверно могу смотреть когда слушаю ответ, точно не когда говорю

Мне сказали, что у меня приступообразное течение